一、哪些人享受贫困人口综合医保政策？

区扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口,实行动态管理，已脱贫人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底政策。

二、“四保障一兜底一补充”综合医保政策主要有哪些内容？

建档立卡农村贫困人口看病，首先提高基本医保、大病保险、商业健康补充保险和医疗救助保障待遇；在此基础上设定“351”兜底线，即在区域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，剩余部分合规医药费用由政府兜底；同时实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，即贫困慢性病患者个人年度内门诊医药费用，经“四保障一兜底”补偿后，剩余合规费用由补充医保再报80%。

省外住院、慢性病门诊补偿待遇仍按原医保政策执行。

三、基本医保（新农合）个人缴费部分政府如何补贴？

自2017年起，贫困人口参加基本医保（新农合）个人缴费部分由民政部门通过城乡医疗救助基金全额代缴，个人无需再缴纳费用。

四、基本医保（新农合）报销待遇有哪些？

（一）门诊补偿

1、普通门诊：在乡镇、村医疗机构门诊就诊,免起付线，补偿比提高至70%。患者每人每年门诊可使用基金限额由120元提高到300元。

2、常见慢性病门诊：在区内医疗机构门诊就诊，不设起付线，补偿比提高至75%。

3、特殊慢性病门诊：在省内医疗机构门诊就诊，免起付线，参照同级就诊医疗机构住院给予补偿。

4、慢性病病种由30种扩大到48种（组）（常见慢性病33种（组）、特殊慢性病15种（组）），贫困人口办理慢性病证后可以享受。

（二）住院补偿

1、降低起付线：在区内乡镇卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的，取消住院预付金，补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。

2、提高补偿比例：在乡镇卫生院和区级、市级、省级医疗机构住院治疗的合规医药费用分别按照85%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。特殊慢性病住院治疗以及按照要求逐级转诊的，保底补偿比例分别提高5个百分点。

3、提高封顶线：住院补偿（含特殊慢性病门诊）年度累计封顶线为25万元。

4、对农村贫困人口住院一律取消入院预付金，实行“先诊疗、后付费”， 贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用。

五、大病保险报销待遇有哪些？

1、降低起付线：在省内住院大病保险起付线由1-2万元降至0.5万元。

2、提高分段补偿比例：起付线至5万元、5万元至10万元、10万元至20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例分别提高至60%、70%、80%、90%。

3、省外住院大病保险仍按原政策继续执行。

六、商业健康补充保险报销待遇有哪些？

年度起付线为2000元/人，进行分段累计补偿，即2000元-1万元(含)按50%比例赔付；1-2万元（含）按60%比例赔付；2万元以上按70%比例补偿。补充保险的年度封顶线为每人20万元。

七、医疗救助待遇有哪些？

按年度住院合规医药总费用（含特殊慢性病门诊）的10%给予救助，但不超过贫困人口个人实际支付医药费用。

八、政府是如何兜底保障的？

1、在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院（含特殊慢性病门诊）合规费用纳入政府兜底保障范围。

2、个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时 （区内0.3万元、市级0.5万元、省级1万元），超过部分的合规费用全部由政府兜底保障，个人无需再支付费用。

3、一年内分别在不同级别医疗机构就诊，年度个人自付封顶额按照最高级别医疗机构确定。

九、慢性病门诊“180”补充医疗保障待遇有哪些？

慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经 “四保障一兜底”补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。

十、哪些病种可以申请慢性病？

（一）常见慢性病：1.高血压（Ⅱ、Ⅲ级）；2.心脏病并发心功能不全；3.冠心病；4.心肌梗死；5.脑出血及脑梗死（恢复期）；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性溃疡性结肠炎；8.慢性活动性肝炎；9.慢性肾炎；10.糖尿病；11.甲状腺功能亢进；12.甲状腺功能减退；13.癫痫；14.帕金森病；15.风湿 （类风湿）性关节炎；16.重症肌无力；17.结核病；18.免疫性血小板减少性紫癜；19.硬皮病；20.晚期血吸虫病；21.银屑病；22.白癜风；23.艾滋病机会性感染；24.白塞氏病；25.强直性脊柱炎；26.肌萎缩；27.支气管哮喘；28.精神障碍（非重性）；29.肾病综合征；30.结缔组织病；31.脑性瘫痪（小于7岁）；32.格林-巴利氏综合征（急性感染性多神复炎）;33.盆腔炎，女性；

（二）特殊慢性病： 34.再生障碍性贫血；35.白血病；36.血友病；37.精神障碍（重性）；38.恶性肿瘤放化疗；39.慢性肾衰竭（尿毒症期）；40.器官移植抗排治疗；41.心脏瓣膜置换术后；42.血管支架植入术后等；43.肝硬化（失代偿期）；44.肝豆状核变性；45.系统性红斑狼疮；46淋巴瘤骨髓瘤；47.骨髓增生异常综合征；48.异体肾移植状态。

十一、如何申请慢性病？

申报慢性病，办理《慢性病病历本》，应通过所在地乡镇合管所或卫生院申报，需提供慢性病申请表、诊断证明或住院（门诊）小结和病历、相关检查和检验报告单、一寸照片3张、本人身份证复印件等材料。

十二、哪些为不合规费用？

1、因贫困人口及其家属个人行为导致过度医疗（达到出院标准不出院，不按规定用药、检查等）而发生的医药费用。

2、因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致过度医疗而发生的医药费用，由医疗机构承担。

十三、看病费用如何报销？

1、贫困人口患者在定点医疗机构就诊（住院和门诊常见慢性病、特殊慢性病），实行先诊疗后付费和“一站式”结算，补偿费用由医疗机构垫付，个人只需交纳自付费用。补偿费用由医保经办机构（区合管中心）按月审核拨付定点医疗机构。

2、在非即时结报定点医疗机构住院费用和常见慢性病（特殊慢性病）门诊费用，贫困患者需提供相关补偿材料（发票、出院小结、清单，身份证和银行卡复印件）回医保经办机构（区合管中心）按规定报销。

十四、贫困人口综合医疗保障制度什么时间执行？

基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底政策自2016年10月26日起执行；商业健康补充保险、门诊慢性病（特殊慢性病）“180”补充医保从2017年元月1日起执行。

十五、贫困人口医药费用如何结算？

实行“一站式”结算。即：贫困人口住院和慢性病门诊，在联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过综合医保“一站式”结算信息系统，即时结算基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、政府兜底、慢性病“180”补充医保以及个人自付费用。贫困人口只需交纳个人自付费用，基本医保、大病保险、商业健康补充保险、医疗救助、政府兜底及慢性病“180”补充医保资金由医疗机构垫付。

十六、分级诊疗和签约服务

1、贫困人口与户籍所在地村卫生室（服务站）、乡镇卫生院签定就诊服务协议，明确双方义务及责任。卫生室（服务站）、乡镇卫生院为贫困人口每人建立1份电子健康档案，并为每个贫困户确定1名家庭医生。按照普通患者、高危人群和一般人群，对贫困人口实行分类健康干预，提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。

2、贫困人口患病后应在区域内公立医疗机构就诊，确需转往省、市级医疗机构诊治的，必须由区级公立医疗机构履行转院转诊手续，，未经转诊超级诊治的，不能享受贫困人口各项健康脱贫优惠政策。村卫生室（服务站）、乡镇卫生院及中心卫生院，负责贫困人口的基层首诊，解决常见病、多发病问题；区级医疗机构负责急危重症医疗救治，确保90%以上贫困人口患者在区域内就医。