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胃癌相关知识

时间：2019-04-17 作者：阅读：10293次打印本页

一、什么是胃癌?
胃癌是起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，组织学上以腺癌最为多见，也包括腺鳞癌、鳞癌和未分化癌等少见的组织类型，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
二、胃癌的病因及发病机制是什么?
胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。目前较明确的危险因素有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、癌前疾病(慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎)和癌前病变(肠型化生、异型增生)、高盐摄入、吸烟及大量饮酒。环境、饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素相互作用，导致胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡之间的动态平衡被打破，则可能进展为胃癌。
三、胃癌主要的临床表现有哪些?
1.早期胃癌多数无明显症状。本病常见的初发症状多为暖气、反酸、食欲减退等类似于慢性胃炎的症状。
2.进展期胃癌上腹痛为最早出现的症状，服用制酸剂不能缓解。本病常伴有食欲缺乏、厌食和体重下降。此外患者常有上腹不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐等症状。癌肿扩散转移后可出现肝大、黄疸、腹水等相应转移症状，可在上腹部扪及肿块，有压痛。胃癌晚期可有发生转移或并发症表现，常见的并发症为出血、贲门或幽门梗阻及穿孔。
四、胃癌的辅助检查有哪些?
1.胃镜检查结合黏膜活检是目前最直接、准确、可靠的诊断方法。
2.超声内镜检查对胃壁各层肿瘤浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处，为早期胃癌的确诊、治疗前的TNM分期及选择合适的治疗方式提供依据。
3.上消化道造影优势在于安全、无创、可较准确定位，了解全胃概况、动力情况及与周围组织关系等。
4.组织病理学诊断是胃癌的确诊依据。根据腺体的形成及黏液分泌能力分为管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌、弥漫型癌；根据癌细胞分化程度分为高分化癌、中分化癌、低分化癌。
5．CT和MRI检查可应用于胃癌患者的术前分期，用来判断胃癌的范围、浸润深度、与周围脏器的关系、淋巴结转移、腹水等。
6．PET-CT 可提高对病灶的精确定位。
7．化验检查半数患者表现为缺铁性贫血；部分病例表现为粪便隐血试验持续阳性，采用连续多次粪便检查可提高检出率。近年来，有学者推荐血清胃蛋白酶(PG)与幽门螺杆菌联合检测作为胃癌筛查的初筛方法，确定高危人群，然后进一步做内镜检查，结果显示早期胃癌诊断率达78％。
8．分子光谱技术
五、早期胃癌有哪些高危人群?
1．有明显萎缩性胃炎伴不典型增生、肠上皮化生、胃溃疡、胃腺瘤病史者，或因各种原因，做胃次全切除术5年以上者。
2．有慢性胃炎病史，近期症状加重，经治疗不缓解者。
3．无慢性胃炎病史，近期有上腹部饱胀、不适、暖气，或出血、黑便史者。
4．原因不明的消瘦、贫血、乏力、食欲缺乏，而又排除肝炎等疾病者。
5.直系亲属中有明确的胃癌病史。
六、胃癌的治疗方法有哪些?
手术治疗是胃癌最主要的治疗方法，但对于仅侵犯黏膜层和部分侵犯黏膜下层的早期胃癌，多采用内镜下黏膜剥离术。其他治疗方法如靶向治疗、化疗、放疗、中药治疗等，对中晚期胃癌有一定的疗效。治疗方案的选择有以下几种。

Ⅰ期胃癌可视为早期，以根治手术切除，一般不主张辅助治疗。
Ⅱ期胃癌可视为早中期，以根治手术切除为主，术后常规辅以化疗、免疫治疗。
Ⅲ期胃癌已属进展期，手术以扩大根治性切除为主，术后更应强调放化疗、靶向治疗等综合性疗法。
Ⅳ期胃癌属晚期，以非手术治疗为主，如化疗、放疗等。

七、胃癌患者如何护理?
1．心理护理关心患者，了解患者的紧张、恐惧情绪，告知有关疾病和手术的知识，消除患者的顾虑和消极心理，增强其对治疗的信心，使患者能积极配合治疗和护理。
2．疼痛的护理给予关心疏导，并提供一个舒适、安静、利于休息的环境。认真听取患者主诉，准确评估患者疼痛的性状和部位，遵医嘱给予止痛药，目前治疗癌性疼痛的主要药物有非麻醉镇痛药、弱麻醉镇痛药和强麻醉镇痛药。给药时应遵循世界卫生组织推荐的三阶梯疗法，用药后观察疗效。同时需要鼓励患者采用转移注意力，放松疗法等非药物方法止痛。
3．饮食和营养让患者了解充足的营养对机体恢复的重要性，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。对于不能进食或禁食的患者，应静脉补足热量，必要时可实施全胃肠外营养(TPN)。定期进行营养状况监测。
4．并发症的护理并发出血的患者应观察呕血、便血情况，定时监测生命体征、有无口渴及尿少等循环血量不足的表现，及时补充血容量；急性穿孔患者要严密观察腹膜刺激征、肠鸣音变化等，禁食及胃肠减压、补液以维持水、电解质平衡等，必要时做好急诊手术的准备。
八、健康指导
(一)生活起居
1.胃癌患者应避免紧张、劳累，合理安排日常生活、休息与活动，学会打太极拳、练静气功、散步、打门球等，并保持良好的心理状态。                         2.术前要注意休息，防风寒，避免受凉而影响手术。
3.生命体征平稳者取半卧位，鼓励病人早期活动，除体质虚弱者，术后第1日可坐起做轻微活动，第2日在他人协助下离床站立或床边活动，第3日可在室内活动，以增加肠蠕动。促进血液循环，增进机代谢，减少并发症。
(二)饮食调理
1.改变不良的饮食习惯，忌长期食腌制、熏、烤食品。
2.早期肠内营养支持:对术中放置空肠喂养管的病人，应遵医嘱早期实施肠内营养支持，营养液温度接近体温为宜。
3.肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水，第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进软食。
4.少食产气食物，忌生、冷、硬、刺激性食物，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。
5.对早期倾倒综合征者:主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐食限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20分钟。
6.对晚期倾倒综合征:出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐。
(三)情志调理
1.缓解病人的焦虑和恐惧，主动与病人交谈，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；根据病人的具体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。
2.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其积极配合的治疗和护理。            3.保持心情舒畅，避免精神制激。
(四)出院指导
1.定期门诊复查，若出现腹部不适，应及时就诊，定期化疗。
2.生话要有规律，按时进餐，勿暴饮、暴食，1年内少食多餐。选择易消化、无刺激、少渣饮食，以后逐渐过度到普食。                                      3.三个月内避免疲劳。
4.保持精神舒畅，避免精神刺激。
5.适当进行体育锻炼，逐渐增加活动量，以利机体恢复。

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